Behandeloptie K bij alopecia areata

K. Immuuntherapie met oraal methotrexaat

Alopecia areata (pleksgewijze kaalheid) is een auto-immuun aandoening van de haarzakjes. Bij alopecia areata richt het afweersysteem zich tegen de haarzakjes. Voor alopecia areata is er geen ‘evidence-based’ therapie, ook zijn therapie studies beperkt, daar dubbelblinde studies moeilijk uit te voeren zijn. Daarom worden veel medicijnen geprobeerd, zo ook methotrexaat (MTX).

Methotrexaat blijkt te werken in gevallen van ernstige therapie-resistente gevallen van alopecia areata.
Dit is bevestigd in enkele series van zowel volwassen patiënten als kinderen, die gedurende maanden deze medicatie innamen. Methotrexaat wordt in een lage dosis eenmaal per week ingenomen meestal op vrijdag gecombineerd met oraal foliumzuur twee dagen eerder of twee dagen later in een dosis van 5 mg. Zowel in studies bij kinderen als bij volwassenen blijkt dat na een jaar behandeling er een positief resultaat bereikt kan worden in ongeveer een derde van de therapie resistente gevallen. Bij deze therapie dient het bloed op regelmatige intervallen gecontroleerd te worden. Het gaat daarbij om het bloedbeeld en de leverfuncties.

Behandeling met methotrexaat
Dosering afhankelijk van lichaamsoppervlak, mede afhankelijk van de leeftijd, in een dosering van 7.5 mg tot 15 mg per week. Effect merkt men pas na 3-4 maanden. Methotrexaat wordt toegediend onder strikte controle van bloedbeeld en leverfuncties.
De dosering wordt minimaal zes maanden gehandhaafd.

Wetenschappelijke verantwoording

1: Droitcourt C, Milpied B, Ezzedine K, Hubiche T, Belin E, Akpadjan F, Taïeb A, Seneschal J. Interest of High-Dose Pulse Corticosteroid Therapy Combined with Methotrexate for Severe Alopecia Areata: A Retrospective Case Series. Dermatology. 2012 Jun 26. [Epub ahead of print].

2: Chartaux E, Joly P. [Long-term follow-up of the efficacy of methotrexate alone or in combination with low doses of oral corticosteroids in the treatment of alopecia areata totalis or universalis]. Ann Dermatol Venereol. 2010 Aug-Sep;137(8-9):507-13.

3: Joly P. The use of methotrexate alone or in combination with low doses of oral corticosteroids in the treatment of alopecia totalis or universalis. J Am Acad Dermatol. 2006;55:632-6.

4: Royer M, Bodemer C, Vabres P, Pajot C, Barbarot S, Paul C, Mazereeuw J. Efficacy and tolerability of methotrexate in severe childhood alopecia areata. Br J Dermatol. 2011;165:407-10.